静脉尿路造影是泌尿外科最常用的方法，因而一侧尿路造影不显影在临床上经常遇到。我院自1989年至2009年共收治静脉尿路造影一侧不显影患者160例。现分析如下：
临床资料
性别：男96例，女64例
年龄：10—60岁，平均35岁
病变侧别：左侧88例，右侧72例
病因：肾结核56例，尿石症96例，先天性肾盂输尿管连接部狭窄8例。
症状与体征：腰部包块64例，肾绞痛78例，膀胱刺激征38例，尿异常36例。
治疗情况：160例均已手术，其中行肾切除72例，肾输尿管切开取石80例，肾盂成形术8例。经病理组织学证实为肾输尿管结核28例。
讨论
静脉尿路造影自1929年应用于临床直至目前为止，还是被认为是最有效且最有价值的尿路造影方法。随着科学进步，CT,IMR广泛应用，但我认为静脉尿路造影作为泌尿系统疾病重要检查方法是不能被其它所替代。本法不但适用于尿路疾患的检查，同时也是测定肾功能的方法之一。
一侧肾不显影应考虑以下几种因素：先天性孤立肾，晚期肾结核，巨大肾积水，肾肿瘤，肾绞痛后反射性无功能以及其它梗阻性尿路病变等。一侧肾不显影时，我们还要测定尿素氮的水平来综合考虑。一般认为，血尿素氮处于正常数值时，肾盂肾盏显影浓度通常是很满意的。当血尿素氮轻度增高时（7.5~11.25mmol/L血浆），则显影浓度可较淡，若血尿素氮发生中等或重度增高时（高于22.5mmol/L血浆），则显影浓度就差或不显影。所以在做造影前，应先做好血尿素氮的测定。本文报告160例病人中，有112例中等或重度增高。
静脉尿路造影发现一侧肾不显影为确切找到病因必须作进一步检查：（一）膀胱镜检查：先天性孤立肾者，在镜下观察三角区对称，输尿管间隙一侧平坦，输尿管口缺如；肾结核者，镜下可见膀胱一侧输尿管口周围有结核结节，膀胱三角区有散在溃疡。输尿管下端结石者，镜下可见输尿管口隆起，并可见结石；（二）逆行肾盂造影：可见肾盂肾盏有无破坏，受压，空洞以及输尿管有无僵直。本组有12例采用该方法确诊。(三)穿刺肾盂造影：在静脉尿路造影不显影，逆行肾盂造影又不能成功时才考虑采用。近年来超声技术广泛应用，我们借助超声扫描作为穿刺前的定位是可靠有效的，使穿刺肾盂造影的成功率大为提高。穿刺可以达到三个目的：一是穿刺后抽出尿液做细菌培养，抗酸杆菌检查和尿液细胞学检查。二是穿刺后注入造影剂，可使肾盂，肾盏，输尿管显示清楚，明确病变的性质，部位。三是可以测定患者肾功能受损程度。对于一侧肾不显影采用上述方法可以得出明确诊断。对于肾绞痛者短时间内作静脉尿路造影而出现肾不显影，应考虑为绞痛后反射性无功能所致，故肾绞痛后应在半月—1月后再行静脉尿路造影.
静脉尿路造影出现一侧不显影时，不能马上作出该肾无功能的结论，除想到前面谈的因素外，还要综合以下几种检查结果，最后得出比较全面、合理的判断。1、大剂量快速和延缓性肾分泌造影；2、膀胱镜下，静脉注射靛胭脂，观察输尿管口排兰时间；3、肾盂穿刺造瘘，其一方面暂时解除梗阻，引流尿液，使肾功能逐渐恢复；另一方面判断肾功能受损程度。其判断方法如下：⑴观察每天尿液，如果每天尿量在300ml以上者，该肾可能保留，否则应考虑切除；⑵静脉注入靛胭脂，在8—15分钟以内引流管尿液呈兰色，表示肾功能良好，30分钟以上仍不见兰色尿时，该肾严重受损，也应切除。4，手术中根据肾实质的厚度判断肾功能，肾实质在1cm以上，说明肾脏还有功能，应保留。