原发性肝癌（PHC）是常见的恶性肿瘤，发病率日益增高，文献报道肝癌的年死亡率达20／10万左右[1]；死亡率仅次于胃、食管而居第三位。目前，原发性肝癌的治疗是以外科手术治疗为主的综合治疗。随着外科治疗技术的不断提高，原发性肝癌的治愈率和长期生存率也有明显的提高，小肝癌术后5年生存率达到了60%以上。回顾分析2005年7月～2007年4月间，我院采用手术治疗66例原发性肝癌，取得良好的疗效。现分析报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 行原发性肝癌肝切除术的66例患者中，男性48例、女性16例；年龄36～65岁，平均年龄（45.6±5.8）岁。肿瘤大小：直径小于5 cm的小肝癌患者23例、直径5 cm～10 cm的大肝癌患者34例、直径大于10 cm的巨块型肝癌9例。肿瘤位置：肝右叶共53例（右前叶17例、右前后叶11例、右后叶25例）、肝左叶共13例（左外叶5例、左右叶4例、左内叶4例）。66例患者中，乙肝表面抗原阳性率为74.24%（49／66）；甲胎蛋白阳性率68.18%（45／66）。病理类型：肝细胞性肝癌63例（95.45%），胆管细胞癌3例（4.55%）。肝功能Child级：A级60例（90.91 %）、B级6例（9.09%）。内科合并症：高血压病4例、糖尿病3例、慢性支气管炎1例。所有患者术前均确诊为原发性肝癌。
1.2 手术方式 采用常温下间歇阻断肝门肝切除法，根据肿瘤部位采取相应的术式。其中肝部分切除术52例、右半肝切除术7例、左半肝切除术3例、左外叶切除术4例。右半肝手术取右侧肋缘下切口，左半肝手术取双侧肋缘下“人”字形切口。肝门阻断时间15～66min，平均时间29min，阻断次数1～4次。术后常规放置多侧孔乳胶管引流。
2 结果
本组患者手术均成功，围手术期无死亡病例。术后9例患者发生并发症，发生率为13.64%，经对症处理后均治愈。并发症包括膈下积液4例、胆漏2例、肝功能障碍1例、腹腔出血1例，经对症治疗后均治愈。临床治愈出院后定期进行化疗，随访3年生存37例，术后3年生存率为56.06%。
3 讨论
原发性肝癌是原发于肝细胞或肝内胆管细胞内的肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一。我国每年约有10万人发病，每年死于原发性肝癌者占全球肝癌死亡人数的45％。原发性肝癌死亡率仅次于胃癌、食管癌居第三位，在农村仅次于胃癌居第二位。原发性肝癌主要继发于病毒性肝炎和肝硬化，黄曲霉毒素、饮水污染、遗传因素也与原发性肝癌的发病密切相关。原发性肝癌早期因症状隐匿而诊断较困难，目前常采用血清甲胎蛋白检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即早期诊断，早期手术切除加积极综合治疗，使肝癌的五年生存率有了明显提高。早期肝癌肿瘤分化好、包膜完整、体积小、瘤栓少见、远处转移少，宜采用手术治疗根治；研究表明小肝癌根治性切除者五年生存率明显提高。
手术的目的是提高肝癌病人的生存率，改善病人的生活质量。早期诊断、局部切除代替规则性切除术可提高肝癌切除率和降低手术死亡率[2]。正确掌握手术适应证[3]，包括切除时机、切除范围、手术前后的治疗、术中处理等，是手术治疗的关键。切口选择右肋缘下切口或上腹部双侧肋缘下“人”字形切口，良好显露肝门以利于手术操作。对于小肝癌或部分大肝癌可作半肝切除；巨块型肝癌者慎行半肝切除，可行局部切除或肿瘤剜除术等。
手术应尽量达到肿瘤根治的原则，同时要最大程度保存余肝的代偿能力，尽力减轻门脉高压症症状[4]。随着外科技术的发展，过去认为不可手术的如肝癌合并有门静脉癌栓或胆管内癌栓等晚期症状，现在都可采用手术治疗。术前积极行术前准备，适度纠正患者的肝功能[5]，根据剖腹探查各脏器及肝硬化程度、肿瘤的位置及大小，有无转移灶、门脉高压及冠状静脉曲张及腹水等情况综合考虑、选择恰当的手术方式。仔细解剖切除肿瘤，术中要尽量减少失血，保护心、肺、肝、肾等脏器的功能。在处理肝血管时常规预置血管阻断带，可缩短全肝缺血时间，安全地行腔静脉修补。全肝血流阻断的时间需严格控制（Prings法阻断：10～15 min／次，间隔时间5～10 min）；选择性肝门阻断的时间可适当延长（20～25 min／次，间隔时间5～10min）。
术后常规给予保肝、支持、吸氧、预防感染等治疗，监测凝血功能、电解质、肝肾功能等。术后应行严密的监测，尽量减少并发症的发生，出现并发症应及时处理。本研究组患者术后均给予规律化疗，部分患者行一次放疗或放化疗结合治疗，随访3年生存37例，术后3年生存率为56.06%。
原发性肝癌无论大小均应强调外科手术切除为主的综合治疗。预防和治疗术后复发，选择合理的综合治疗手段延长患者的生存时间等是提高治疗效果的关键[6]。
参考文献：
[1] 钱建民. 肝癌外科治疗的临床进展[J]. 中国肿瘤外科杂志, 2009, 1(1): 7 - 10.
[2] 吴孟超, 陈汉, 姚晓平. 原发性肝癌的外科治疗[J]. 中华外科杂志, 1996, 34: 707 - 710.
[3] 陈孝平, 张志伟, 杨甲梅, 等. 原发性肝癌外科治疗方法的选择[J]. 中华肝脏病杂志, 2005, 13(5): 329 - 331.
[4] 陈志样, 孟镇, 卢海, 等. 45例原发性肝癌手术治疗的临床分析[J]. 局解手术学杂志, 2007, 16(6): 412.
[5] 房克敬. 30例原发性肝癌手术治疗的临床分析[J]. 实用肝脏病杂志, 2009, 12(4): 286 - 287.
[6] 吴孟超. 原发性肝癌外科治疗的若干问题[J/CD]. 中华普外科手术学杂志:电子版, 2009, 3(4): 1 - 3.
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