［关键词］  瘢痕灸；治疗
   
　　贴敷疗法又称天灸法、发泡疗法，是非火热性灸法的一种。由于其疗法来源于实践，行之有效，操作简单，近几年来广为流行，每年三伏时节，各大小医院都开展天灸疗法，用以治疗呼吸系统疾病，如支气管哮喘、喘息型支气管炎等，有效率达80%以上。但对其疗法的反应及处理方法未见系统报道。笔者近年来伏天使用贴敷疗法治疗呼吸系统疾病1500例患者，对其产生的反应及其处理方法做一总结，现介绍如下。

　　1  贴敷疗法的反应

　　1.1  疼痛  疼痛产生率为100%。此种疼痛在贴敷范围内呈灼性剧痛，在贴敷后几分钟即可产生，30min～2h达疼痛高峰，药物去除后仍为持续性疼痛。约半数患者在当晚因疼痛而影响睡眠，有1例曾告知引起心绞痛；小儿则表现为烦躁不安，哭啼不止。疼痛的程度与年龄、性别及皮肤的个体差异有关，青壮年妇女多反映疼痛较剧，而老年患者则认为可以忍受，可能与老年患者反应迟钝有关。

　　1.2  刺麻痒  此种反应所有患者均会产生。痒感呈一种特殊的刺麻痒，并有蚁行感，多在药物去除后皮肤发红起小水疱时产生，痒感可持续4～5天，甚至整个贴敷过程。

　　1.3  起疱  约80%患者产生此反应。起疱的大小、程度与性别、年龄有关，皮肤白嫩的儿童及青壮年女性起疱多而大，老年男性则最小。起疱的过程为：皮肤发白、潮红、小水疱，融合成大水疱。水疱直径最大可达5cm，疱内为淡黄色液体，刺破流出后可反复产生，可持续10～15天水疱才完全吸收结痂。

　　1.4  感染  感染发生率较低。本组仅发现几例，其中1例患者因两乳房内侧几乎连在一起，膻中穴不能暴露，水疱破溃，汗水浸渍引起感染。由于贴敷是在伏天，出汗很多，需天天洗澡，感染几率增加，但本组患者每次贴敷时查看灸处均无明显感染，可能与白芥子、细辛具有显著的抑菌抗菌作用有关。

　　1.5  瘢痕  本组1500例中，绝大多数患者贴敷处结痂，痂盖脱落未形成瘢痕，但有部分病人局部有黑色素沉着。据贴敷几年的患者证实，夏天汗出时，黑色素沉着更为明显，且持续多年不消失。约有10余例至今在所有贴敷的穴位上，均形成与贴敷范围大小同等的瘢痕，有痒感，在受热及食刺激性食物后痒感更甚；搔抓后有白色皮屑脱落，抓破处皮肤鲜红、渗血，类似皮炎，已形成永久性瘢痕，追问家族史，其部分家族为瘢痕性体质，是否与遗传性瘢痕体质有关，尚待进一步研究。

　　1.6  乏力  约半数病人贴敷后有不同程度的乏力感，小儿则表现为烦躁，哭闹，纳呆。可能是因为疼痛、刺痛、刺痒影响精神、情绪及睡眠饮食。有报道贴敷疗法后病人周围血红细胞、血红蛋白有下降趋势，这与临床上观察到的病人贴敷后1～5天面色较差一致。这为贴敷后应加强营养，注意调摄提供理论依据。

　　贴敷疗法的反应，目前一般以为是正常的药物治疗反应。但据笔者观察，有些反应已给病人带来痛苦。贴敷疗法一般要连续进行3年，病人因各种反应不愿意在第2年继续治疗，这给巩固疗效带来阻力，因而有必要进行处理，以减少病人的痛苦。目前多采用对症处理。

　　2  贴敷疗法反应的对症处理

　　2.1  疼痛  成人口服舒乐安定片1～4mg，每晚睡前服用，连服3天。小儿服非那根糖浆，每次５～１５ml，每晚睡前服，连服３天。如疼痛较剧，可加服玄胡粉，每次3g，每日２次，一般可使疼痛有所减轻。

　　2.2  刺麻痒  在贴敷处局部涂擦我院自制的止痒水或樟霜（不擦破水疱表面），有局部止痒作用，一般涂擦1次可维持２～３h，成人口服扑尔敏每次４mg，每日３次；小儿每次0.35mg/kg，每日３次；服苯海拉明片，1岁以内每次6.25mg，1～7岁8mg，7岁以上25mg，每日2～3次。

　　2.3  起疱  疱小则表面涂以京万红软膏；疱大则用消毒针头从水疱下端挑破，排出疱液。尽量保持水疱处皮肤不擦破，然后可用75%酒精纱布湿敷，常需反复多次，干燥后局部涂擦京万红软膏。

　　2.4  感染  局部可用利凡诺纱条湿敷，口服抗生素。有的患者结痂较慢，可使用康复新溶液（云南昆明康福制药厂生产）局部涂擦或湿敷，促使水疱较快结痂。

　　2.5  告知瘢痕形成  瘢痕一旦形成，则为永久性，故在贴敷前应仔细询问病人是否为瘢痕体质及皮肤有无过敏史，家族中有无瘢痕体质者，并将可能产生的情况告知病人，以征求病人同意，避免导致不必要的纠纷。

　　2.6  精神症状  包括乏力、嗜睡、烦躁不安、失眠等，故在贴敷后应注意休息，加强营养，多吃蛋白质较高的食品，禁生冷，避房事，少吹电扇及长时间呆在空调房，以免抵抗力下降，影响创面愈合。

　　2.7  调整药物配方剂量  我院采用的贴敷方是根据《张氏医通》的配方进行调制，即细辛21g，甘遂12g，玄胡12g，白芥子21g。但这样的剂量配方贴敷皮肤上只发红，不起疱，说明药力未达到治病的要求，但过度的引发易损伤元气。经过多次试验，结果表明取原药4份，另加白芥子粉、玄胡粉各1份，既能达到起疱的目的，又加强了止痛效果。实践已证明了预期效果。由于发疱与气候的炎热程度、贴敷时间长短、病人皮肤差异、体质的盛羸虚实之不同等诸因素有关，所以在配伍时还应因时、因地、因人而异。