作者：李冬梅 王琳 石荣光 张静玉 宋春兰 张艳 张本 【关键词】 老年创伤骨折病人;焦虑;抑郁;自我效能;社会支持;家庭功能 随着人类寿命的延长，老年期骨质疏松日益增多，老年创伤骨折病人逐渐上升，目前，已成为老年期最常见的创伤性疾病〔1〕。在国内关注老年性疾病护理已成广大护理人员的普遍共识，而对老年疾病患者的心理健康状态研究问津人数甚少〔2〕。老年病人由于文化、经历、家庭、生理等诸多方面的影响，表现出独具特色的情绪改变和心理特征〔3〕。本研究旨在通过对老年创伤骨折病人的焦虑、抑郁状态调查及影响因素分析，为提高老年创伤骨折病人的治疗水平和护理质量提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 为2004年6月至2007年12月首次入住我院的186例60～70岁的创伤骨折病人，平均(63.16±8.28)岁，其中男性121例，女性65例，均为初小以上文化水平，既往无精神病史及脑器质性疾患病人。 1.2 研究工具 汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HDMA)采用五级评分，大于14分为焦虑，大于13分为抑郁〔4〕。社会支持评定量表(SSRS)〔5〕由10个条目组成，包括客观支持、主观支持、社会支持利用度三个维度。自我效能感量表(GSES)〔6,7〕采用四级评分，总分范围10～40分，根据得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%)，将自我效能分为高、中、低三个水平，其中≥80%为高等水平，60%～80%为中等水平，≤60%为低等水平。家庭关怀度量表(APGAR)〔8〕包括适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度5个因子，采用三级评分，总分10分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。个人一般情况调查表包括姓名、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济情况、伤情程度(按临床分级标准)。 1.3 研究方法 由课题组成员组织问卷调查，涉及10个临床病区，发放问卷195份，收回有效问卷186份，有效率95.88%。对所有问卷统一指导语和填表方法，采用定式问卷，其中HAMA、HDMA测试是让病人在主试帮助下填写，由两名主治医师对其评定，独立评分，取其平均值。 2 结 果 2.1 老年创伤骨折住院病人的HAMA和HAMD调查结果 在对老年创伤骨折住院病人的HAMA调查中发现，焦虑症者131例(70.43%);对老年创伤骨折住院病人的HAMD调查中发现抑郁症者118例(53.44%)。 2.2 老年创伤骨折住院病人GSES调查结果 在对老年创伤骨折住院病人GSES的调查中发现，自我效能低水平者99例(53.23%);自我效能中等水平者76例(40.86%);自我效能高水平者11例(5.91%)。 2.3 老年创伤骨折住院病人APGAR调查结果 在对老年创伤骨折住院病人APGAR的调查中发现，家庭功能良好者77例(41.40%);家庭功能中度障碍者79例(42.73%);家庭功能严重障碍者30例(16.30%)。 2.4 对老年创伤骨折住院病人焦虑、抑郁易患因素调查结果见表1。 表1 186例老年创伤骨折住院病人焦虑抑郁易患因素调查结果 3 讨 论 石荣光等〔8〕曾报道：对1 000例创伤骨折住院病人的测试结果显示，有明显焦虑、抑郁症状的病人分别占样本总量的47.70%和33.1%。本研究得出结论：老年创伤骨折住院病人焦虑和抑郁水平明显高于同类疾病、不同年龄段的病人。影响老年创伤骨折住院病人焦虑和抑郁水平的因素包含那些、这些因素与老年病人焦虑、抑郁水平又有何相关性呢? 3.1 社会支持 良好的社会支持可提高病人对意外创伤骨折的应对和顺应能力，从而减少创伤应激事件对病人自尊和自控感造成的损害，提高病人应对意外灾难威胁的信心，使其坦然面对现实。反之，焦虑、抑郁的发生率高。 3.2 自我效能 由于老年创伤骨折病人生理健康状况明显低于成年人，使病人自我评价及自我价值定位降低，从而，影响自我潜能的主动发挥，而自我效能又是自身潜能的最有影响力的主宰〔9〕。因此，自我效能低下者，极易导致焦虑、抑郁等负性情绪或心理护理障碍发生;反之，病人能有效控制自己的行为，改善和提高其身心健康水平。 3.3 家庭功能 家庭功能状态良好的病人，遇到危机或重大生活事件时，能从家庭内获得各种物质资源和正性情感资源，使他们感到经济和情感支持力量的体验，从而，激发起个体的机动水平，树立战胜疾病的信心，所以，病人的焦虑、抑郁的发生率低;反之，家庭功能中等障碍或差者，病人极易发生焦虑、抑郁。 3.4 经济状况 经济状况对老年创伤病人焦虑、抑郁水平影响明显。经济状况差的病人，焦虑、抑郁发生率明显增高。因骨折创伤需手术治疗，往往需高额医疗费用，致使相当一部分病人支付起来很困难，因此，导致部分病人思想负担过重，而出现焦虑、抑郁状态。 3.5 医院环境 医院环境直接影响病人的心理状况。2005年医院为改善病人的住院环境，进行了病区的装修改建，造成了一定时间和范围内环境嘈杂、噪音较大、住院拥挤等现象，该年度病人的焦虑、抑郁水平明显高于2006年度新病区启用后对病人的调查结果。 3.6 文化程度 文化水平较高的病人，获得社会和保健知识信息的途径及机会较多，但毕竟这种信息和知识是非系统的，当这样的个体面临危险情境时，往往会思虑过重，顾虑重重，较易出现心理问题;反之，文化水平低的病人，由于获得相关信息和知识的机会少，往往对疾病无所担忧，完全信任医护人员，出现焦虑、抑郁的概率较低。 3.7 伤情程度 随着病人创伤骨折病情的加重，焦虑、抑郁的发生率明显增高。突如其来的创伤使病人生理及心理遭受重大打击，精神和肉体承受双重痛苦，致使病人的思维以及认知行为扭曲，而出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等状况。 总之，老年创伤骨折病人的焦虑、抑郁水平明显高于不同年龄段的同类病人，究其原因，影响因素颇多，为保证对老年创伤病人提供全方位、高质量的护理，我们亟待深入研究。 【参考文献】 2 梁 榕，王晓荣，玉 琴.术前心理干预对老年肺癌术后的影响〔J〕.护士进修杂志，2007;22(13)：1219?20. 3 Mackenzie JM.Daycase anaesthesia and anxiety：a study of anxiety profiles amongst patients attending a Day Bed Unit〔J〕.Anaesthesia，1989;44:437?40. 4 汪向东，王希林，马 弘，等.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999;132?236. 5 王才康.一般自我效能感量表〔J〕.中国行为医学科学，2001;10(特刊)：185?6. 6 Zhang JX,Schwarzer R.Measuring optimistic self?beliefs：a Chinese adaptation of general self?efficacy scale〔J〕.Psychologia，2002;38(3):174?81. 7 鲍文卿，王卫敏，裴锦飞，等.精神分裂症患者自我效能的相关因素分析及对策〔J〕.中华护理杂志，2006;41(3)：239?40. 8 石荣光，李冬梅，王 琳，等.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与干预〔J〕. 护士进修杂志，2006;21(1)：21?2. 9 吴增强.自我效能：一种积极的自我信念〔J〕.心理科学，2001;24(4)：499
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