新生儿窒息的本质是缺氧，可引起中枢神经、心脏、肾脏、胃肠道等多器官损害，心脏是受损重的脏器之一[1]。缺氧后可引起机体一系列指标发生变化，如内皮素，心肌酶谱，肌钙蛋白T等。cTnT、CK、 CK-MB是反映心肌损害的灵敏和重要指标。为探讨血必净注射液对窒息新生儿治疗前后cTnT与CK、 CK-MB、ET的变化，现将我们的研究作以报导。
1． 资料与方法：
1.1一般资料与诊断标准
2008年1月~2010年2月我院新生儿科共收治新生儿窒息后心肌损害62例。诊断标准：①参照HIE及窒息后心肌损伤的诊断标准[2]；②新生儿母亲无病毒感染史，除外宫内病毒感染心肌炎；③临床主要表现为面色苍白，四肢末端发凉，心音低钝，心率减慢（＜120次/分或增快（＞160次/分），血清心肌酶明显增高，CK-MB升高。62例患儿随机分为治疗组及对照组。治疗组32例，对照组30例，经比较两组差异无统计学意义。（P＞0.05）。见表1
表1两组患儿基本情况比较
组别 性别
（男 女） 年龄
（h） 胎龄
（周） 体重
（kg）
治疗组
（n=32） 19 13 5.4±2.3 36.0±1.3 2.8±0.3
对照组
（n=30） 17 13 5.6±2.4 36.0±1.4 2.9±0.4
t/X2 0.011 -1.325 0.00 -1.462
两组各项指标比较P＞0.05
1.2.方法：
1.2.1.治疗：两组患儿入院后均给予常规治疗，包括吸氧，纠正酸中毒，维持水电解质及能量平衡，维生素C等。治疗组加用血必净（天津红日药业有限公司生产）用0.6ml/d/kg静脉滴注，1次/d,7天为一个疗程，对照组仅给予常规治疗。
1.2.2.观察指标：两组患儿生后24h及治疗后7天取静脉血，应用GC-1200型放射免疫计数仪对62例新生儿治疗前后的内皮素，肌钙蛋白的值给予测定，用BeckmanCX9全自动生化分析仪进行心肌酶活性测定。
1.3统计学处理：
所得结果应用SPSS16.0统计软件。计量资料用`x±s表示，采用t检验和X2检验，等级资料采用联合检验。均以α=0.05为检验标准，P＜0.05,差异有统计学意义,P＞0.05,差异无统计学意义。
2．结果：
2.1.两组患儿治疗前后ET与cTnT、CK、 CK-MB水平测定结果。见表2
表2.两组ET与cTnT、CK、 CK-MB水平比较（`x±s,U/L）
组别 ET cTnT CK-MB CK
治疗前
治疗组 50.30±7.8 49.3±27.6 49.3±27.6 520.5±310.5
对照组 48.2±10.2 58.7±27.2 58.7±27.2 513.2±260.0
t 0.635 -1.245 -1.245 0.917
治疗后
治疗组 29.6±7.6*? 19.9±7.2*? 19.9±7.2*? 368.2±183.5*
对照组 36.2±10.9* 27.2±9.8* 27.2±9.8* 375.1±213.3*
t -2.564 -3.172 -3.172 -0.118
与治疗前比较*P＜0.05；治疗后两两比较?P＜0.05。
3．讨论：
王清任是我国医学史上血瘀证及活血化瘀集大成者，他创立的按部位论治血瘀证的理论在今天的临床实践中仍具有重要的指导意义。根据王清任对血府的界定，心脏在血府所辖范围，心脏缺血缺氧的症状为他所列的血府血瘀之证。
血府逐瘀汤由桃红四物汤和四逆散加桔梗、牛膝组合而成，桃红四物汤活血化瘀，四逆散疏肝理气。当归、川芎、赤芍、红花、桃仁行瘀血，牛膝通血脉、祛瘀血，并引瘀血下行，为方中主要组成成分；“气为血帅”“气行则血行”，故又配伍柴胡疏肝解郁、升达清阳，枳壳、桔梗开胸行气，使气机调达，则血行流畅，生地黄凉血清热，配当归又养血润燥，使祛瘀而不伤阴血。中药血必净注射液由我国著名急救医学专家王今达教授研制。他根据中西医结合“瘀毒并治”的新理论。在传统中医方剂“血府逐瘀汤”基础上研制的二类新药。从现代研究资料看[3]，心肌缺血所致的瘀血病理改变与血府血瘀证密切要关，血府血瘀证的代表方剂血府逐瘀汤对冠心病心绞痛具有良好的治疗作用，能明显改善犬急性心肌缺血心脏血流动力学，增加冠状动脉血流量，加强心肌供血供氧，同时降低心肌耗氧量，增强心肌的泵血功能。新生儿窒息主要由于围产期缺氧缺血，氧自由基生成，大量Ca2+内流，心肌细胞在缺氧缺血状态下，葡萄糖无氧酵解，乳酸大量堆积，使心肌高耗能细胞结构受损破坏，甚至坏死。因而活血化瘀可用于治疗新生儿窒息所致的心肌损伤。
本资料血必净治疗组与对照组，在治疗前后自身对照各项心肌酶指标上明显改善，同时观察到治疗组CK-MB，HBDH改善状态优于对照组，差异显著。血必净治疗组在恢复期NBNA评分上优于对照组。改善新生儿神经行为能力亦有明显效果，临床症状的心率、心律、心音、原始反射、肌张力、吮乳能力的恢复正常的显效率，治疗组亦优于对照组。
根据近年姚氏[4]报导，血必净注射治疗有效减轻多器官损伤，提高存活率。防止多器官功能障碍综合症的发生与发展，下调内毒素，减少炎性因子，并存在剂量效应量子。结合本观察，血必净能明显改善脏器功能障碍，改善窒息新生儿心肌损伤的临床症状，神经行为能力，心肌酶，促进心肌细胞损伤的恢复，为临床提供窒息新生儿心肌损伤防治的新途径提供参考
参考文献：
[1] 吴本清．新生儿窒息后心肌损害的诊疗进展[J]．实用儿科临床杂志，2003，18(1)：9～10．
[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]中华当代儿科杂志.2005.7（2）:97
[3]徐凤芹,史大卓,陈可冀,等.精制血府胶囊对犬急性心肌缺血心脏血流动力学和心肌耗氧量的影响[J].中国中西医结合杂志,1998,18(1):32.
[4]姚永明等.揭秘血必净注射液防治脓毒症作用机制[J]中国医学论坛报.2010.11.25.A2版
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