【关键词】老年肺结核；X 线影像；临床分析

   全国第四次结核病学抽样调查显示60岁以上结核病患病率呈直线上升趋势，为进一步提高对本病影像学表现的认识，现将260例老年肺结核的X 线影像学进行分析。

   1 临床资料

   1.1 一般资料

   260 例患者中男182 例，女78 例；男∶女=2.33∶1，年龄60～87 岁，平均68.3 岁，经临床诊断为肺结核者。

   1.2 临床表现

   主要表现为咳嗽、咳痰：200 例（77%）；痰中带血：72 例（28%）；咯血：42 例（16%）；气促、呼吸困难：74 例（28%）；胸痛：13 例（5%）；发热：15 例（5.7%）;盗汗：48 例（18%）；体质量明显减轻：24 例（9%);纳差：56 例（21%）。

   2 影像学观察结果

   2.1 所有分析对象均行X 线检查，根据《中华结核和呼吸杂志》上刊登的修订后的中国结核病分类法将结核病分为5型[1]，基中浸润型247例(95%)；血行播散型2例(0.8%)，慢性纤维空洞型6例（2.3%）；结核性胸膜炎5 例（1 . 9 % ）。

   2.2 病变部位

   上中肺野为主者1 4 7 例( 5 6 . 7 % )，中下肺野为主者8 6 例（33%），下肺野单发者27 例（10.3%）。

   2.3 病变范围

   双肺发病例210 例（81% ），单肺发病50 例（19% ），多肺野病灶2 0 3 例（7 8 % ），单肺野病灶5 7 例（2 2 % ）。

   2.4 病灶性质

   斑片云絮状渗出性病灶或干酪坏死病灶6 例（2.3%），结节状增殖性病灶33例（13%），索条状或斑片状纤维化病灶54例（20.8%），多形态混合病灶同时存在163例（63%），有空洞改变者88例（34%），有钙化灶者72 例（28%），出现结核球者40 例（15.4%）。

   2.5 并发病

   老年结核并发症多，胸部并发症：肺气肿143 例(55%)，肺大泡57 例(22%)，气胸21 例（8%），合并动脉硬化（主动脉弓钙化）65例（25%）。

   3 讨 论

   由于老年人经历了我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染毒力强的结核菌，加之老年人自身免疫力降低，使老年人再感染肺结核的几率明显增加，大多数老年人因为再感染而复发，老年结核大都具有以下临床及影像学特点：①临床症状不典型，约1/4的老年肺结核患者没有任何症状或仅仅出现咳嗽、咳痰等容易与慢性支气管炎相混淆，因而易造成误诊。②大部情况下为双肺野发病，病变范围广泛。③病变形态多样，多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在，有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究，发现初治患者胸片表现以渗出浸润型为主，复治患者胸片表现以纤维硬化型为主[2]，而老年人结核多为复发复治，所以病灶形态也就多种多样。④好发空洞，因为干酪坏死灶易液化，容易形成空洞并经支气管引流引起播散。⑤易形成结核球，由于局部病灶反复感染，其外围容易被纤维包裹形成结核球。⑥中下肺野发病率多，老年性结核不同于青壮年结核，老年肺结核没有明显的好发部位，往往易造成误诊，漏诊。⑦老年性结核并发症多，除直接能从X 线检查观察到的并发症外，还有许多不能直接从X 线检查到的并发症，如真菌感染[ 3 ]、喉结核、气管支气管内膜结核、糖尿病等。⑧老年肺结核男性多于女性。

   老年肺结核发生既有内源性复燃因素，也有外源性再感染的成份，因不同原因引发的免疫功能低下，为慢性乙醇精中毒，营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症等的老年人特别容易患肺结核，此外老年肺结核患者耐药、复治和难治者居多，住院患者耐药率高达9%，约三成老年患者需反复治疗，且病灶空洞多排菌多，最后发展为“不治之症”，因此控制老年肺结核成为防痨工作中不可忽视的一个重要主题。

   目前国家不断加强对肺结核的预防和治疗，老年肺结核现已引起人们的重视，而X线检查方便易行，是发现肺部疾病的首选检查方法，我们应该提高对老年肺结核的认识，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。

   参考文献

   [1] 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志,1998，21：716-717.

   [2] 李乐佳,彭立清.传染性肺结核患者胸片对比分析[J].上海预防医学杂志,2004，16（12）：594-595.

   [3] 林锦帜,陈银丽.老年肺结核合并真菌感染60例临床分析[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（3）：231-232.