选择现代战争具有伤员多、伤情复杂、多数为多发伤、生理紊乱严重、失血多、并发症多、死亡率高等特点。笔者认为必须采取切实有效的麻醉措施，在维持生理功能和保障安全的前提下，创造无痛条件，使手术得以顺利进行。战争是残酷的，尤其是现代战争，所用武器威力大、杀伤范围广、大批伤员一次性入院的时机多，且伤情复杂，来势凶猛，变化无穷。为了及时抢救伤员，必须首先做好战伤麻醉。 1 麻醉器材准备 麻醉器材包括急救和麻醉药物、人工呼吸器、快速输血器、心脏除颤器、起搏器、生命体征监护仪、吸引器等。 2 麻醉前准备 全面了解伤情，全面检查，尽快判断受伤的部位和伤情的轻重缓急。重视抗休克，要采取措施缩短休克的时间，防止不可逆休克的发生，若伤员处在休克代偿阶段未积极处理就进行麻醉，可使伤员发展成重度休克或死亡。准备过程中,要抓主要矛盾。战伤早期，低血容量非常突出，纠正低血容量是初期循环复苏的关键，也是麻醉安全的前提。 3 麻醉前处理 加强初期紧急处理，正确判断，及时复苏，提高抢救成功率。①吸氧：保持呼吸道通畅，充分给氧非常重要。②开放静脉通路，补液输血：最初30 min输入1 000～1 500 ml。③气管内插管：血压测不到或重度伤员，立即进行气管插管，并用纯氧正压通气，若有胸部伤，尽快确诊有无气胸，有气胸或血胸及时施行胸腔闭式引流。④气管造口：有上呼吸道损伤的伤员，如颈部枪伤或颈部巨大血肿等，应及早气管切开。 4 麻醉选择 战时创伤救治受地理环境条件差、救治时间紧、抢救设施不完善等诸多不利因素的影响。早期救治的困难大，但是对伤员的救治仍然必须高标准要求，应用于战时的麻醉、复苏与镇痛技术和药物应是成熟的和经过平时充分的临床实践证实有效的。麻醉医师应当具有独立的工作能力及较丰富的临床麻醉经验，对所配备的药品、急救器材能熟练应用。 4.1 战伤麻醉选择的原则 简便、有效、快速，术后复苏快，同时根据麻醉人员的自身能力条件和经验选择。 4.2 战伤常用的麻醉方法 根据1979年对越自卫反击战的经验，广西和云南局麻率分别占67.15%和76.38%，臂丛麻醉分别占6.14%和4.27%，腰麻分别占2.15%和1.56%，硬膜外麻醉分别占2.19%和2.07%，静脉复合麻醉分别占22.37%和15.72%。由于现代武器装备的长足发展，杀伤率大大增加，伤情复杂、伤势严重的战伤比例高。由于战伤的特殊情况和条件,战伤麻醉应以局麻和静脉复合麻醉为主。 4.3 麻醉药物的选择 根据1979年对越自卫反击战的经验，局麻常用0.25%～0.5%普鲁卡因和0.25%～0.5%利多卡因，可在局麻中加肾上腺素。静脉复合麻醉常用的药物有氯胺酮、γ-羟丁酸钠、东莨菪碱、咪唑安定、冬眠合剂1号或4号及普鲁卡因、度冷丁、吗啡、芬太尼、氟哌啶，肌肉松弛剂有司可林、万可松。 5 麻醉前用药 麻醉前用药因伤情而定：①危重伤员，免用任何麻醉前用药。②疼痛明显的伤员用度冷丁50 mg，肌注。③暑期气候或热带、亚热带地区免用或少用颠茄类药物。④呼吸功能障碍和呼吸道梗阻者，免用呼吸抑制药物，如吗啡和催眠药。给药的方法有：①肌注：阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg，以抑制迷走神经反射，减少唾液分泌，预防呕吐；②静注：尽量采用静脉给药，以加速药效，但剂量要减少1/3～1/2。 6 战伤伤员麻醉期间的监测 野战条件下，伤员的监测除依靠麻醉医生的直接观察外，有条件时应采用生命体征监测仪。①心电监测：了解心率、心律、心肌供血及电解质情况。②血压：通常采用间接测血压法，对低血容量休克或估计手术创伤大、失血多，肢体受压而不便测血压者，应采用直接测压法。③中心静脉压：主要了解血容量及右心排血能力。④经皮测脉搏氧饱和度能及时反映通气、氧合及心率的改变，对心跳、呼吸骤停等意外情况的预防及危重病人的救治十分有利。⑤尿量：中重度创伤术前应放置导尿管，以便连续观察和记录尿量，了解肾功能情况并指导补液，术中维持尿量应在50 ml/h以上。⑥体温：创伤伤员大量输血输液，创面暴露均可致体温下降，伤员的中心体温与皮温的温差增加，并随病情的改善而缩小，因此对伤情严重的伤员除测表浅体温外，还应测食管、鼻咽或直肠等中心体温。 总之，为了适应未来战争中救治伤员的需要，研究战伤麻醉是一个不容忽视的问题，平时必须加强训练，更新知识，针对战时特点练就过硬的技术，为战时提高救治成功率，减少部队减员打下坚实的基础。 |