| 【摘要】 目的 总结修补切口疝治疗的临床经验。方法 回顾性分析20例腹壁切口疝患者资料, 修补术所用补片材料为聚丙烯补片, 术后腹部加压, 预防性使用抗生素并放置引流, 随访 1-2年患者的并发症和复发率。结果 患者术后10-21天左右患者均痊愈出院。15例患者获得随访, 2例(10%)复发, 经再次修补后治愈。结论 采用补片修补腹壁切口疝效果良好, 手术损伤小, 术后恢复快, 围手术术期妥善处理可避免引起术后并发症。 【关键词】 腹壁 切口疝 补片 我们2002年1月2009年8月采用补片修补腹壁切口疝20例, 取得很好效果, 报道如下。 1 临床资料 1.1一般情况 本组20例,男16例,女4例,年龄52-75岁,平均62岁;20例患者疝环直径5-10cm, 平均7.5cm。切口疝部位:右上腹经腹直肌切口9例,上腹正中切口疝5例,下腹正中切口疝4例,右下腹经腹直肌切口疝2例。20例中5例为复发疝。有13例伴有促使腹腔压力增高的疾病如COPD、前列腺肥大、肝硬化腹水、便秘等, 有2例伴有糖尿病史。 1.2修补材料 聚丙烯补片用于修补无腹膜缺损的病例, 共17例;腹膜缺损的病例, 共计3例,我们采用游离部分腹膜修补,再用补片。 1.3术前准备 由于腹壁切口疝病人多为老年人, 并存病多, 故术前需根据其具体情况采取相应的治疗措施: 1）由于切口疝内容物可能为肠管, 故术前必须行常规肠道准备。2）对于切口疝病人, 由于腹腔内容物突出时间长、量大, 造成腹腔容量减小, 腹内压下降, 故术前应予腹带加压包扎以尽量将疝内容物还纳腹腔。 1.4手术方法 16例均采用连续硬膜外麻醉, 4例采用全身麻醉,以确保术中肌肉松弛。切除原手术切口瘢痕, 原有补片若不影响本手术原则上不特殊处理; 精确解剖筋膜缺损边缘, 分离解剖肌筋膜前壁距缺损缘5cm以上并成周围样, 若补片放于肌腱膜后要同样分离出腹膜肌腱膜间隙。疝囊腹膜缺损少能闭合腹膜者用聚丙烯补片修补; 腹膜缺损大, 不能闭合腹膜者用腹膜自身修补腹膜后, 再用补片修补。补片放置在肌筋膜前或肌筋膜后, 补片裁剪要大, 补片边缘距肌筋膜缺损缘5cm 以上, 用可吸收线做间断缝合固定补片,严格止血, 在补片前置多孔硅胶管1根,戳孔引出, 逐层缝合切口。术后使用沙袋适当加压, 引流管接低负压吸引闭式引流, 一般术后1-3d无引流液时可拨管。 2 结果 20例患者中, 切口一期愈合者17 例，二期愈合3例。术口感染2例, 术后经换药, 酒精纱布覆盖, 切口二期愈合。本组15例均得到随访, 随访2-72个月，2例复发。 3 讨论 腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症, 发生率2%-11% , 约 1/ 3 的手术切口疝伴有症状, 并且有明显的向病情加重发展和复发的趋势, 传统术式复发率高达 30%-50%[1]。多发生于反复、复杂的腹部大手术后。腹部手术如切口获得一期愈合,则切口疝的发病率通常在1 %以下,但如发生切口感染,发病率可达10%。本组中切口疝发生者中,经腹直肌阑尾切除术切口感染5例 ,占25%,这说明切口疝出现与原切口的愈合不良有一定的关系。 术中缝合层次有错,对合不当,缝合过于稀疏,麻醉效果不佳,强行拉拢创缘缝合引起组织撕裂;引流管或引流条经原切口引流或拔除引流管时间延迟,局部形成窦道,减弱创口愈合作用,严重的引起创口愈合不良,造成切口崩裂、切口疝;或手术时操作粗暴 ,致较多肌肉损伤 ,或者因止血不彻底发生创口血肿,切口疝发生机率增高[2]。本组前列腺摘除术后15d发作，直肠癌行DIXON术出院后2周发作。这2例很可能就是以上原因导致的。术后切口疝即刻发生更与手术操作有关。切口疝修补术后又复发切口疝也可能与此有关。 切口疝多见于纵切口。这是因为除腹直肌外,切断了所有横行走向的腹壁各层肌肉、腹膜和筋膜的纤维以及神经缝合后,又容易受到肌肉的横向牵引力而易发生哆裂。此外如切口在腹白线上,该处血运差 ,故愈合后的疤痕软弱,而横形切口不伤神经,肌膜也不切断,而切断的肌肉愈合后仅多形成一个腱划,一般不影响功能,故术后发生创口崩裂机会较少。本组发生切口疝绝大多数均为纵切口,尤以正中切口、腹直肌切口为多。 术后腹内压过高,如术后腹胀、呕吐、腹水、慢性支气管炎或并发术后肺部感染所致的咳嗽,便秘或前列腺增生所致排尿困难,导致缝线或组织撕脱,从而诱发切口疝。术前术后各种导致血浆蛋白量低下的原因如乙肝、上消化道出血等也易招致切口愈合不良及切口疝发生。本组病例中合并COPD者6例,腹水2例。因此,吸烟的病人应劝其戒烟,慢性气管炎急性发作者应加强抗炎、止咳、平喘治疗。前列腺增生病人使用e受体阻滞剂以解除排尿困难 ,术后还要特别注意防治肺部感染和保持大便通畅,从各方面防止腹内压升高以避免切口疝的发生。加强营养支持,防治导致血浆蛋白下降的原发病。防治各种并发症,均有益于预防切口疝。 腹壁切口疝手术必须放置引流，其目的是减少术后伤口的积液，达到减少感染机会以便补片与腹壁组织粘附牢固，以减少疝复发的机会。放置引流物的时间由引流量来决定[3]。如果1d引流量<10ml就可以拔除引流物。本组病人术后均放置引流管。 参 考 文 献 [1]孔中宇.补片修补切口疝23 例分析.实用诊断与治疗杂志[J],2006,4(20) :294-295. [2] 刘强,杨兴龙,武彪.腹部切口疝 23 例报告.实 |