【关键词】 锁骨骨折；记忆合金；克氏针；内固定 Abstract： Objective To study the treatment effect of shape memory alloy embracing plate and Kirschner’s wire on long comminuted fractures of clavicle. Methods Twenty?eight patients with long comminuted fractures of clavicles were treated with both the shape memory alloy embracing plate and Kirschner’s wire. The fractures included lateral one third fracture in 17, middle one third fracture in 8 and internal one third fracture in 3 cases.Results All the 28 cases were followed up for 13 months. All the fractured calvicles were reunited with an average time of 10 weeks. Conclusion The internal fixation with both the shape memory alloy embracing plate and Kirschner’s wire to treat the long comminuted fractures of clavicle is a simple, safe and stable method, with reduced destruction of blood supply to the fracture ends and few complications. Key words： clavicular fracture; shape memory alloy; Kirschner’s wire; internal fixation 锁骨长节段粉碎性骨折是一种严重暴力所致的较为复杂的骨折，临床上多采用手术内固定治疗，当骨折段较长、骨碎片较多的时候用常规的克氏针、钢丝或钢板固定比较困难，且固定后骨折端稳定性欠佳，不便术后早期功能锻炼，骨折不愈合率高。2004年6月—2007年6月，我们应用记忆合金环抱钢板结合克氏针治疗锁骨长节段粉碎骨折28例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组28例，男23例，女5例，年龄16～72岁，平均35.6岁，锁骨外侧1/3骨折17例，中1/3骨折8例，内侧1/3骨折3例。全组病例骨折段长度范围6～10 cm，游离骨碎片数3～9片。 1.2 手术方法 术前测量健侧锁骨长度，并依据锁骨骨折X线片选择大小、长短合适的记忆合金环抱钢板(上海思爱高科记忆合金有限公司生产，材质为鎳钛NiTi记忆合金)。作锁骨上常规切口入路，显露骨折端，骨折端简单复位，对锁骨外侧1/3、中1/3骨折自肩峰端外侧钻入一枚直径1.5～2.5 mm 克氏针贯穿骨髓腔并穿透内侧骨折端前方骨皮质固定，对锁骨内侧1/3骨折则自锁骨中段弯曲部前外侧钻入克氏针经贯穿骨髓腔并穿透锁骨胸骨端内侧骨皮质固定，围绕克氏针对游离骨碎片仔细复位，恢复骨折段正常长度与形状，并用7号丝线或细钢丝暂时环扎固定。将合适的记忆合金环抱钢板浸泡在4 ℃ 左右的生理盐水中2～4 min，在冷盐水中可将钢板按锁骨屈度适当折弯，用撑开器撑开钢板的环抱臂，将环抱钢板迅速卡入骨折端，调整钢板位置，中间环抱各游离骨碎片，其两端必须抱住内、外侧骨折端2～3 cm。以40～50 ℃ 左右的温盐水纱布热敷钢板1～2 min 使其恢复原状， 紧紧环抱骨折端及各骨碎片。确认复位良好，固定牢固后，可取出丝线与钢丝，克氏针尾端置于皮下1 cm处。 1.3 术后处理与随访 术后静滴抗生素治疗5 d，7～10 d 伤口拆线，术后第3天即指导病人开始行患侧上肢功能锻炼，但术后1个月内限制肩关节屈曲、外展不能超过90°，以免发生骨折再移位，1个月后加大肩关节锻炼范围直至正常。
2 结果 本组病例术后2、3、6、12个月定期复查并拍片，均随访13个月，平均临床愈合时间10周，术后3个月复查无明显肩关节活动受限，未发现有感染、内固定物松动、骨折再移位、骨折不愈合等并发症。通常术后3～6个月门诊拔除内固定克氏针，6～10个月手术取出钢板。疗效满意。 3 讨论 3.1 记忆合金环抱钢板结合克氏针治疗锁骨长节段粉碎骨折，避免了传统内固定方法的不足，而且具有独特的优点和适用范围，主要表现为：（1）对于长节段粉碎性骨折的骨片，传统的克氏针、钢丝或钢板固定方法很难维持其良好复位和固定，易造成骨折端固定不稳定，而借助钢丝捆扎容易发生钢丝松动移位和嵌入骨折端缝隙，影响骨折愈合，记忆合金环抱钢板结合克氏针的应用则能很好地解决这一难题。本方法以克氏针作为多个骨折片固定可围绕的轴心和支撑，可有效恢复骨折段正常长度与形状，避免骨折段短缩和对线不良。记忆合金环抱钢板2/3圆弧状环抱臂的设计不仅使内固定由单侧面固定变为整体固定，抗剪力、抗旋转力得以增强，而且这一设计更便于粉碎性骨折的固定。具有形状记忆效应的环抱臂紧密环抱固定骨折两端，并将大小骨折块牢固地环抱于主骨之上，有效防止了骨折片移位，锯齿状边部增加了环抱接骨板的固定力，能较好地控制骨折端的旋转及弯曲运动，使骨折固定后能获得足够的稳定性。其抗旋转与抗折弯能力接近钢板内固定[1]。这些特点既有效地促进骨折段获得良好愈合，又减少了骨不连的发生。（2）NiTi记忆合金环抱钢板具有重量轻、超弹性、耐腐蚀、耐疲劳、无磁性、强度高、生物相容性好等特点，钢板环抱臂与骨干呈点状接触，减少了钢板固定后对骨折段的应力遮挡作用，骨骼血供的重建也相对容易；钢板环抱骨折块，能在骨折块表面形成持久的环抱压力，使骨折愈合过程加快[2]。(3)本方法操作简单，容易掌握，不需钻孔、旋钉，无需过多剥离骨膜，对骨质和骨内膜不造成损伤，最大限度保护骨折端的血运，为骨折愈合创造了较好的血运环境 |