| ［摘要］ 目的 探讨康复技术在手部感染伤口中的应用价值，以期获得最佳治疗效果。方法 本组86例，术后感染74例，前臂缺血性肌挛缩因烫伤、压疮等原因引起手部伤口感染2例，其他感染10例。在炎症期采用换药的同时应用超短波、紫外线，保持关节活动度的方法，在愈合期给予音频电疗、蜡疗、运动疗及手夹板的应用。结果 54例单纯经超短波治疗平均9.2次，炎症消退，伤口愈合。32例经超短波和紫外线联合治疗，感染控制，创面愈合，其中10例在治疗过程中，进行扩创术，去除坏死骨组织或截指后，炎症才得以消退，伤口愈合。结论 康复技术的正确、及时使用，不仅加速手部感染伤口的愈合，减少并发症的发生，而且对于恢复手功能也有良好作用。 ［关键词］ 康复技术；手部感染 手部伤口感染在临床工作中极为常见，但如果重视不够，治疗不及时或处理不当而导致手伤残的情况也不少见。自1999~2003年，笔者采用综合治疗方法处理手部感染伤口86例，取得较为满意结果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组86例，男57例，女29例，年龄4~63岁，平均38岁，病程1~12周。急性手外伤清创术后感染52例，择期手术后感染22例，前臂缺血性肌挛缩因烫伤、压疮等因引起手部伤口感染2例，其他感染10例（例如脓性指头炎等）。86例中除7例为炎症早期没有使用抗生素外，其余都曾经使用过抗生素。 1.2 治疗方法 1.2.1 炎症期康复治疗 首先，必须控制感染：（1）对于脓性分泌物需换药、清洁伤口、更换敷料，每日1~2次。（2）超短波的应用在感染早期浸润阶段，且明显伤口，用对置法，无热量，每次10 min，每日1次，5~10天为1个疗程。化脓性伤口采用对置法，微热量，每次10~15 min，每天1次，10次为1个疗程。若脓性分泌物多且有坏死组织的伤口，超短波和紫外线联合应用效果更好，但必须先做超短波，后做紫外线照射。若有骨髓炎伤口，应早期超短波治疗，无热量，每次10 min，每日1次。亚急性期和慢性期，微热量，每次15 min，疗程较长，10~20次。（3）紫外线的应用。炎症感染早期用1~2级红斑量，每日1次。脓性分泌物及坏死组织伤口采用中心重叠照射法，伤口表面用超红斑量，伤口周围用中级红斑量照射，每日1次。目的是杀菌，促使炎症消退，加速坏死组织脱落，清洁伤口。肉芽增生阶段用小剂量紫外线，1~2级红斑量，每日1次，可促进肉芽生长，创面愈合。一般情况下，感染伤口经5次左右紫外线照射都能取得明显效果。其次必须保持关节活动度。下列情况不宜早期进行关节活动：（1）严重损伤3~4天；（2）神经和肌腱修复术后3周；（3）急性炎症感染期；（4）不稳定骨折；（5）术后需严格制动。伤手应尽早进行轻柔的主动和被动运动。这对于伤肢消肿，防止粘连，关节僵硬和软组织挛缩，最大限度恢复手功能具有重要作用。 |