作者:顾向阳，李筱明，曹明根

【摘要】   目的   总结和分析支撑喉镜下显微手术治疗喉部疾病的方法。方法   选取近4年接受显微喉镜手术治疗的病例130例，其中男73例，女57例，年龄2～77岁，对手术方法与相关经验教训进行回顾性分析。结果   所有病人在接受治疗后，喉部病灶均得到有效清除。结论   显微喉镜手术治疗不同的喉部疾病，有相应不同的手术方法和技巧。
   
    【关键词】   显微喉镜手术；激光；喉部疾病；射频
   
    Analysise on 130 cases of microlaryngoscopic surgery
        
    【Abstract】   Objective   To summarize and analyze the methods of treatment of laryngeal disease by microlaryngoscopic surgery.Methods   To select 130 patients who had accepted the treatment of microlaryngoscopic surgery during the past four years.They include 73 males and 57 females.Their age was 2～77 years old.These methods are reviewed and analyzed.The experience and lessons were summed up.Results   The laryngeal lesionsof these patients were eliminated sufficiently after treating.Conclusion   Different laryngeal disease is treated by microlaryngoscopic surgery.Different operating technique is needed.
   
    【Key words】   microlaryngoscopic surgery；laser；laryngeal disease；radio frequency
   
    自20世纪80年代尹惠珠等［1］详细介绍支撑喉镜、双目手术显微镜及冷光源三者相结合对喉部病变实施手术以来，显微喉镜手术以其操作精确度高，正常组织损伤小等优势，在临床上被广泛应用和开展。笔者自2002年至今操作和参与显微喉镜手术130例，现将手术相关体会总结如下。
   
    1   资料与方法
   
    1.1   一般资料   各种喉部疾病患者130例，年龄2～77岁，男73例，女57例，其中声带息肉（包括声带囊肿）76例，喉乳头状瘤14例，喉癌3例，喉狭窄6例，声带白斑18例，会厌囊肿9例，两侧声带麻痹3例，喉室腺样囊肿1例（以上诊断均经病理检查证实），术前均做血、尿常规，肝、肾功能，X线胸片及心电图等常规检查，排除手术禁忌证。
   
    1.2   方法   手术当日适当使用抗生素（术前用），术前30min肌肉注射鲁米那及阿托品，剂量根据患者年龄而定。麻醉采用带气囊导管气管内插管麻醉。术中经口置入带光源直接喉镜，充分暴露手术区域，用支架固定喉镜，在手术显微镜下观察，根据不同条件、不同疾病选用相应的器械来清除病灶，部分病例配用激光器或射频，或纯粹使用激光清除病灶，如术中出血明显，可用肾上腺素棉片压迫止血。术毕，待病人清醒、自主呼吸恢复后予拔管。
   
    对于声带息肉及小结，如病灶位于声带边缘者，先用喉刀沿息肉附着缘切开黏膜，然后用翘头三角钳沿切口摘除息肉，如病灶在声带表面，则直接用平头钳摘除；对于声带白斑，如病变局限，直接用平头钳摘除，如病变广泛，可作声带黏膜剥脱术或局部激光烧灼；喉乳头状瘤病例，一般先用喉钳摘除赘生物，然后再用激光（功率4～5W）烧灼其附着缘，以减少复发机会，如病灶不大，可在摘取必要的病理标本后，直接用激光去除；对于声带囊肿或会厌囊肿，先用平头圆钳直接摘除囊壁，再用激光或射频烧灼附着缘，以彻底清除囊壁，防止复发；对于较大会厌囊肿，亦可先用射频沿囊肿附着缘烧灼，再用喉钳摘除囊肿，这样可减少术中、术后出血；对于外伤性和手术后喉狭窄病例，一般直接用激光（功率6～7W）切割组织粘连处或切除部分增生组织，以扩大喉腔，改善喉通气功能；对于声带癌，在距病灶3mm处做切口切除肿瘤，术中做切缘冰冻病理检查，如切缘不够，则扩大病灶切除范围。
   
    术后3日内，酌情使用抗生素，手术创面大者，可静脉滴注抗生素，创面小者，口服抗生素即可，对于声带疾病，可辅以庆大霉素及激素雾化吸入治疗，以促进黏膜充血、水肿的消退。
   
    2   结果
   
    在术后3～7天内，做间接喉镜检查，以了解创面情况。声带息肉及小结病例，除了轻度反应性水肿外，明显的声带充血、水肿少见；声带白斑病例，术后声带充血、水肿多见，这与手术创伤较大有关；做激光手术的病例，其手术创面可有充血水肿，而经射频烧灼的创面，可出现白色的伪膜，二者一般1周左右均会自行脱落。

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