作者：李福娣 【摘要】目的 探讨开展综合护理干预对老年人轻度认知损害患者病情进展的作用。 方法 对2004-2005 年在本院门诊及住院有轻度认知损害但尚不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准的患者分为对照组及干预组，32例患者（设为干预组）在给予药物治疗同时，干预综合护理干预; 而对照组28例只给予药物治疗，不进行任何干预。1年后采用痴呆程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），成人韦氏记忆量表（WMS），日常生活能力量表（ADL）评定其认知功能及日常生活能力结果。通过实施干预1年后2组病人MMSE评分，ADL评分，WMS评分差异均有显著性（均P＜0.05)痴呆程度的演变，差异也有显著性（P＜0.05)。结论 对MCI进行早期综合干预，对预防具有重要意义。? 【关键词】 轻度认知损害 痴呆 护理干预 认知功能 日常生活能力? ? 轻度认知损害??［１］?（mild cognitive impaiment, MCI）是指与其年龄和受教育水平不匹配的认知损害，但无痴呆状态，有较大进展为痴呆的危险性。国内外有关研究老年人认知损害的发展经过，是为了区别正常老化予早期痴呆。? 研究显示，MCI老年人中的发生率为5.3%。在近3-4年的随访研究中，大约有50%的MCI个体转化为痴呆，其转化率随年龄及病程而增加。因此众多研究者认为应当把MCI看作早期痴呆，对其实施综合干预，对预防痴呆是可行的。? 1 资料和方法? 1.1 对象：为2002年1月-2005年12月在我院老年病科的门诊和住院病人。入组依据参考DSM-Ⅳ轻度认知损害研究用诊断标准? 1.1.1 年龄在45-85岁；? 1.1.2 主观和客观检查轻度认知损害；? 1.1.3 记忆力减退病程＞3个月；? 1.1.4 MMSE≤26分；? 1.1.5 CDR≥0.5；? 1.1.6 不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准。同时经过详细体格检查，精神状态检查和CT或MRI等辅助检查，排除其他精神障碍，躯体疾病及药物疗法导致的认知障碍。符合入组的标准的MCI患者共50例。按照自愿的原则分为干预组及对照组。实验组32例，其中男12例，女20例，平均年龄（67.54±8.32）岁，受教育平均年限（7.52±3.43）年；对照组28例，其中男11例，女17例平均年龄（68.87±7.65）岁，受教育年限（6.48±2.76）年。2组中年龄，性别，文化程度，居住地均无显著性差异（均P＞0.05)。 1.2 方法? 1.2.1 建立干预基础??［２］?。实施者采用以病人为中心的整体护理，关心体贴患者，态度热情，诚恳。详细了解有关病程，全面掌握患者的心理动态，取得其信任与合作。? 1.2.2 情绪干预和健康教育。经调查研究发现??［3］?，离婚或丧偶后老年痴呆的患病率明显增高，这与离婚或丧偶的精神刺激中，患者悲伤寂寞，情绪低落，活动减少有关。因此要详细了解MCI患者的精神障碍，婚姻状况，针对病人的负性情绪，鼓励其采取有效的应付行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应付方式为较好选择。灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情增强患者战胜疾病的信心。注意保持室内整洁，安静舒适；听音乐，看金鱼及其他动物和看幽默电视小品等都可激发人的情感。诱导患者开怀的笑??［4］?，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。? 1.2.3 行为干预。根据病人平时的兴趣和爱好??［5］?，对MCI患者进行智力竞技休闲型活动训练。组织患者进行非盈利性智力性游戏或脑力游戏比赛活动，有围棋，中国象棋，跳棋麻将，军棋，扑克等。参与其中智力活动的频率和时间：参与其中的活动至少1项，≥3次/周，123h/次，持续时间1年。至少有1名家属或正常人参与或辅导。 评定工具：采用痴呆严重程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），和成人韦氏记忆量表（WMS）评定其认知功能及损害程度。MMSE评分标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分，总分0-30分；CDR评分标准：0分正常，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆；WMS有6项因子，计算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）评定日常生活能力，有14项，每项得1分为正常，2项≥3分或总分≥22分，表示有明确的生活能力减退。? 统计学处理：病人在入组和1年后，有2位检查者联合对别人进行面谈和亲属调查，然后作MMSE，WMS，SDL测查，资料输入计算机，由spss9.0软件包进行统计分析，作X?2检验，T检验。? 2 结果? 2.1 认知功能和日常生活能力比较通过有目的的综合护理干预，2组病人1年后MMSE评分，ADL评分，WMS评分差异均有显著性（均P＜0.05)，说明对MCI患者实施综合干预可改善患者的认知功能，日常生活能力，延缓病情进展，为预防发生发展的主要措施之一。 2.2 痴呆分级比较。32例MCI患者经过为期一年的综合性干预，仅2例发展为痴呆，而28例对照组患者1年后，有10例发展为痴呆症。两者比较差异有显著性（P＜0.05)。? 3 讨论? DSM-Ⅳ指出轻度认知损害（MCI）是指神经心理学测试或临床定量评估证实的认知功能损害，伴有一般系统性疾病或中枢神经功能障碍的客观证据。根据其意义，认知损害以及对日常功能的影响是轻微的。（如个体通过另外的努力能够部分补偿其认知损害）。具有这种情况的个体在至少两个认知功能领域出现新的缺损，认知损害引起了明显的痛苦，或干扰了个体的社会，职业或其他重要功能，表明从前功能水平的下降，这种认知障碍不符合谵妄，痴呆或遗忘性障碍的标准，不能有另外的精神障碍更好解析。病理研究证实，阿尔茨海默病（AD）的神经原纤维缠结随年龄增加而增加，即使无痴呆的病例，也会见到一定数量的神经原纤维缠结，而且其数量增加到一定程度必然导致痴呆。这些资料说明，MCI与痴呆有着某些共同的病理基础，可以认为MCI是痴呆前的病理变化的反映，从某种意义上说，对MCI患者进行干预，将会在某种程度上对痴呆发生起到预防作用。有文献报道，老年痴呆MMSE评分随着年龄而减退的趋势，未经治疗的痴呆病人MMSE评分平均下降约3-4分/年。ADL减退速度也比正常老人快10.13倍。本研究结果显示，对照组MCI患者经过1年后，与入组时比较，MMSE评分比基线平均下降2.06分，差异有显著性（P＜0.05)。ADL评分比基线平均增加2.01分，差异有显著性（P＜0.05)。WMS评分比基线平均下降2.52分，差异有显著性（P＜0.05)；而干预组，MMSE评分下降，ADL评分增加，WMS评分下降均不显著（均P＜0.05)。说明MCI患者通过情志干预可延缓病情的发展，对认知功能和生活能力具有保护作用。在当前尚未找到治疗痴呆的有效方法的情况下，通过运用整体护理方法对MCI患者实施综合干预，防止其继续恶化，为预防痴呆发生发展的有效措施。? 参考文献? ［１］ 杨承芝、钟剑、朱爱华老年人轻度认知损害的中医证候研究［J］,北京中医药大学学报（中医临床版） 2003.10（2）：12-15.? ［2］李会敏、任景坤、化罗明护理干预对多发性骨髓瘤患者骨痛影响的研究［J］.中国实用护理杂志,2004,20(8上半月版)：22-23。? ［3］张翠华、陆帼芬、谢斌等社区老年痴呆流行病学调查分析［J］。全科医学杂志 1998.3（4）：165。? ［4］叶莲盛、陈汝文情志干预对女性更年期抑郁症患者的影响［J］。现代临床护理 2006.5（2）：34。? ［5］张丽、居丽晶 轻度阿尔采默氏病病人智力竞技休闲活动训练研究［J］。中国实用护理杂志 200 4.20（9）：54-55。 |