作者：叶凯 谢鹏
【摘要】 目的 用自制同轴导管进行输卵管梗阻的介入治疗的疗效分析. 方法 173例患者进行选择性输卵管造影,明确梗阻部位后应用合适的导丝.导管行介入治疗术. 结果 随访126例,54例宫内妊娠,5例宫外妊娠,1例宫内外同时妊娠,宫内妊娠率为43%.135例中有7例再次梗阻后复通,复通率为100%. 结论 输卵管梗阻性不孕症的介入治疗是一种微创、安全、有效的方法.?
【关键词】 输卵管梗阻 介入治疗?
输卵管阻塞的治疗，传统的方法主要是通液、通气及手术，然始终未有满意疗效。随着介入放射学的发展，介入技术在输卵管再通术中的应用，大大提高了因输卵管阻塞引起不孕的疗效，得到了众多同行的肯定。我院自1999年10月—2007年12月对173例输卵管阻塞妇女行再通术治疗，效果满意，现报告如下：?
1 材料及方法?
本组173例，年龄22—47岁，135例为继发性不孕，38例为原发性不孕。11例有宫外孕史，37例有人工流产史，19例有生育史，11例有自然流产史，33例有药流史，均经子宫输卵管造影诊断为单侧或双侧输卵管粘连、阻塞。?
设备为进口日立500mA胃肠机,使用导管为5F导管、3F超微导管，以10F、16F球囊硅化乳胶导尿管为外套管(前端剪开)，或将8F外鞘管塑形,或用COOK公司的输卵管再通导管。导丝为直径0.46mm、0.38mm超滑导丝。造影剂用76%泛影葡胺加盐水稀释后使用??［１］?，因为水溶性造影剂进入腹腔后吸收较快，不产生异物反应，不会进入血管产生油栓，在有影像增强器的设备下显影也很清晰。输卵管通液为庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、透明质酸酶1500u（或糜蛋白酶5mg），同溶于40ml生理盐水中。所有患者均进行预约及术前准备，检查前房间、机器及器械均要严格消毒。?
首先行子宫输卵管造影，了解子宫形态及输卵管阻塞部位，选择导管、导丝，在透视下将其插至子宫角，此时可注入少量造影剂，输卵管显影，则表示再通成功，如不通，可清晰显示阻塞部位和形态。再将导丝通过导管插入，在透视监视下轻轻向前推进，缓慢通过阻塞部位，并轻柔反复进退几次，撤出导丝，经导管加压造影，如输卵管通畅，再经导管行输卵管通液治疗，最后经导管注入40%碘化油约2-3ml后退出导管,有出血者留院观察。术后常规静脉点滴抗菌素3d，1月内禁止同房。?
2 结果?
本组173例患者340支输卵管,248支输卵管有不同程度阻塞，其中间质部阻塞181支，非间质部阻塞67支，228支再通成功，再通率为91.9%。术中58例有少量子宫出血。术后2月-4年16例患者再次行输卵管造影复查，9例输卵管重新阻塞,再次进行介入治疗均复通。126例患者介入治疗术后随访，54例宫内妊娠,5例宫外孕,其中3例曾有宫外孕病史,1例宫内宫外输卵管同时妊娠,宫内妊娠率为43%。所有病例无严重并发症，一般仅有术后下腹部胀痛及少量出血，无需特殊处理。
3 讨论?
子宫输卵管阻塞是不孕症的一个主要原因??［１］?，占不孕症的10%—50%以上，且多为继发性感染所致，是妇产科的多发病，常见病，不但给患者本身带来病痛，也为其家庭带去一定的痛苦。因重度破坏粘连至管腔受阻单靠临床治疗是不够的，而传统的手术方法创伤大，疗效不甚理想，且广泛应用有一定限度。采用选择性输卵管介入治疗可直接复通部分受阻的输卵管??［５］?，在X线监视下，借助导丝的疏通、导管的通过，碘油的润滑、支撑扩张作用，盐水通液的冲击力，将输卵管内堵塞物冲走而再通，取得良好的效果??［２］?。可免去腹腔镜、剖腹探查术和超声波等辅助诊断,对不能完全再通的纤维性粘连,则可行纤维外科重建术,可使患者免去盲目的治疗.此项技术可视性强，安全可靠，减少了盲目性，痛苦小，再通率高，并发症少，对于再闭塞的病人仍可重复做选择性输卵管再通。本组病例无一例输卵管浆膜下穿孔。?
国外从80年代起采用输卵管梗阻的介入治疗??［４］?，取得了满意的疗效，我国也从80年代末90年代初进行了类似的工作。到目前为止，输卵管梗阻的介入治疗仍是国际上最先进的治疗方法。此项技术操作简单，一般有电视监视X线机的医院都可开展此项工作，不但能为患者解除病痛，也为其家庭消除痛苦，带去福音。?
参考文献?
［１］李梦鹤，吴立德，吴明昌，等.妇产科X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1993；114?
［2］王建华，王小林，颜志平，腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社1998；149?
［3］吴文劲，王先峻，文进春，选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分析.中华放射杂志，1994；28：777?
［4］杨建勇，陈伟主编， 介入放射学临床实践. 北京：科学出版社 2002；231-234?
［5］康林英，孙玲珠等，自制同轴导管引导下选择性输卵管造影及再通术的临床应用.介入放射学杂志，2001，4：222-224.
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