摘要
目的：观察五皮饮治疗特发性水肿的临床疗效。
方法：予26例确诊为特发性水肿病人服用五皮饮加减汤剂。
结果：临床治愈22例，有效3例，无效1例总有效率96.2%。
结论：五皮饮通过醒脾利水，宣畅气机、健运脾气疏通水道，以御水邪的泛滥，利水之去路，使脾功能恢复正常，水去人自安。
特发性水肿是指无任何已知原因导致的水肿。以手、乳房、臀、股、腹壁为主，踝部水肿仅见于长期站立之后。患者体重波动大，一日可相差1.0kg以上，多见于妇女。劳累时可加重，常于夏季发生。笔者自2003年至2011年应用五皮饮加减治疗特发性水肿26例，取得良好疗效。现总结报告如下：
1、 临床资料：26例患者，女25例，男1例，年龄30—55岁，病程3年至10年。根据《内科疾病临床诊断与鉴别诊断》、《中医病证诊断疗效标准》诊断：1、水肿，以手、乳房、臀、股、腹壁为主，久站后可引起踝部水肿，劳累后可加重可伴有神经和精神症状，部分患者以情感变化为诱因……肝、肾、心脏、甲状腺功能正常，无器质性病变；2、立位水试验阳性。（立位水试验：嘱患者清晨空腹排尿后，于20min内饮水1000ml,然后每小时排尿一次，连续4次，测定总尿量。第一天取卧位，第二天取立位，同样方法重复一次。立位尿量低于卧位尿量50%以上，则为立位水试验阳性。）
2、 治疗方法：以五皮饮为主方加减：桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮各15g，偏热加车前子、薏苡仁、防已，清利湿热；偏虚：加黄芪、白术、以实脾利水；偏实：加牵牛，槟榔，椒目、葶苈子，防已以利二便；腹中胀满：加莱菔子、厚朴、麦芽以消滞行气。
3、 疗效观察：
3.1疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》：临床治愈：经治疗水肿消退，未再复发。临床好转：经治疗水肿消失，偶尔复发。未愈：经治疗水肿未消退。
3.2治疗效果：临床治愈22例，占84.6%；好转3例，占11.54%；总有效率96.15%。
4、 典型病例：
陈××，女，53岁，于2003年10月初诊，主诉：反复全身水肿7+年，以手、臀、股、腹壁、面部为主，长期站立后可见踝部水肿，劳累后症状加重。多次查心脏、肾脏、肝脏、甲状腺功能后未见明显器质性病变。血常规尿常规正常，风湿因子抗“O”阴性，血沉正常，多年来就医疗效欠佳，甚是苦恼，今前来要求中医治疗。刻诊；面部、四肢轻度水肿，皮色略显光亮，面色略萎黄……微乏力，二便调，纳可、眠可，舌质淡，苔薄白微腻，脉濡缓。辅查：心电图、肝肾功、甲功未见异常，立位水试验阳性。
诊断：
西医诊断：特发性水肿
中医诊断：水肿（脾虚不运，水泛为肿）
治则治法：健脾利水
方    药：五皮饮加减
桑白皮12g    陈 皮12g   大腹皮12g   茯苓皮12g 
生姜皮12g    防 己12g   黄  芪30g   炒白术12g
桂  枝12g    五加皮12g
每日一剂，水煮取汁300ml，分3次口服。低盐饮食，忌食生冷，调节情志。
服上方7剂后水肿消去大半，效不更方，继续服5剂，水肿尽消。于上方去五加皮加薏苡仁30g山药30g以健脾利湿以固本，30余剂后痊愈，随访至今未发。
   
5、 讨论
祖国医学认为特发性水肿是脾、肺、肾等气化功能失调，导致体内水液潴留，泛滥肌肤而致的一类病症。《素问?经脉别论》说：“饮入于胃，游滥精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”《素问?至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”《景岳全书?肿胀》指出：“凡水肿等症，乃肺、脾、肾三脏相干之病。”因此，水肿之病，是以肾为本，肺为标，脾为枢。而本证之水肿，以皮色光亮，水在头面四肢、皮肤为主证，为脾虚运化障碍，气滞水停，水液不能下输膀胱，外溢肌肤，则面目四肢悉肿，治当健脾利气，醒脾化湿，通调水道为法，故以茯苓皮甘淡以实脾利水，从上导下；生姜皮辛凉解散宣发胃阳散水，大腹皮辛温下气宽中，利水消肿；陈皮理气调中，醒脾化湿，桑白皮泻肺降气以清水源，令水自下趋，源清流洁，皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之功。久病及肾，更加五加皮入肾行水，另加黄芪、白术、防已健脾益气固本以利水，桂枝温阳化水以标本同治。见效后更以薏苡仁、山药健脾固本以助疗效。

参考书籍：
1.《国家中医药管理局中医药病症诊断IM》  南京大学出生社1994.12.6
2.《内科疾病临床诊断与鉴别诊断》 伍卫主编  科学技术文献出生社 2007年第一次印刷
3．《中医治法与方剂》 陈潮祖著 人民卫生出版社 2008年2月第四版第14次印刷
4.《方剂学》  上海科学技术出版社