【摘要】目的：观察改良创伤评估程序在多发伤患者急救护理中的应用。方法：对我院收治的116例急救患者，给予改良后的评估程序与救治，探讨如何提高多发伤患的急救效果。结果：116例患者中抢救成功91例。结论：该方法的采用在临床急救工作中起到了积极地作用，更大程度的提高了创伤患者的生存率及患者的恢复程度。
【关键词】多发伤；急救护理；改良创伤评估程序

    急救护理的原则是对患者进行的初步救援及护理，同时从速送院治疗。急救的目的首先是为了保存生命，其次是促进复原。所以在急救过程中保存生命显得尤为重要，如果这点做不到那其他任何措施都是没有意义的。而正确的创伤评估对保存生命及进一步促进复原都有着至关重要的作用。多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到创伤，临床多常见，且病情严重[1]。如何合理的实施多发伤患的创伤评估程序，是急救中最关键的问题，也是减少并发症的有效方法。本院应用改良创伤评估程序对创伤患者进行检伤分类和伤情判断，指导救治，取得了良好的效果，现报道如下。
1. 资料和方法
1.1临床资料
本组116例患者中男72例，女44例，年龄6岁～72岁，平均年龄36岁。致伤原因：车祸伤65例，刀刺伤17例，挤压伤14例，坠落伤9例，爆炸伤7例，其他4例。伤后就诊时间为30min～3h，就诊时呼吸心搏停止16例，处于濒死状态19例，65例患者有不同程度休克表现。伤及部位：颅脑伤合并骨折49例，胸部合并其他部位伤15例，腹部多脏器损伤22例，腹部合并其他部位伤27例，其他3例。
1.2改良后的评分方法：
评分方法:以患者入院后，观察患者首次呼吸频率(RR)、收缩压( SBP)的变化以及数值，同时对患者多发伤中较重的创伤进行生理评分。
1.3改良后的评分方法在急救护理中的应用　
基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定评估与治疗的优先次序。外伤病人的初步处置主要任务就是稳定生命体征，对于生命体征不平稳的多发伤患者主要采取改良创伤评估程序，具体措施如下：
①维持呼吸道通畅，维持呼吸及换气功能：首先确认气道是否通畅，迅速清除呼吸道异物，给予高流量吸氧，并将患者的头偏向一侧防止误吸。对舌后坠者，用拉舌钳拉出并固定。对有呼吸衰竭表现者，做好气管插管，有必要时做气管切开准备。准备好呼吸机，调节参数，协助医生进行相关操作。若无呼吸立即进行心肺复苏术处理。②维持循环：迅速建立静脉通道，在上肢或颈部建立2～3条静脉通路，上肢或头部损伤者取下肢静脉，疑有骨折者，则在骨折部位的向心端建立静脉通路，快速补液，纠正休克 (创伤性休克病人，应该在受伤的1小时内及时补充足量的液体，以减少多器官功能衰竭、急性肺损伤和院内感染的发生率) 。确保液体的快速输入及标本的抽取应使用动、静脉套管针，对穿刺困难者，立即行静脉切开置管输液。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则，根据血压情况调节滴速。测血压配血，给急诊输血做准备。③控制出血：对于明显的活动性出血患者，可直接压迫止血。④进行血压监测和心电监护：及时纠正可能出现的心律失常，心脏骤停时立即行心肺复苏术救治。⑤患处应充分暴露，同时做好保暖工作，防止低温，因为低温可以诱发室颤。
2．结果
   在多发伤患者急救护护理中应用改良创伤评估程序，提高了急救的成功率，116例多发伤患者存活91例，提高抢救率，减低死亡率，给病人争取更多的时间，并且患者并发症减少，大大提高了我院对多发伤的急救效率。
3．讨论
我国地处自然灾害高发区，随着经济发展，工业化、城市化进程加快和人民群众生活节奏的提高，灾害事故、突发事件时有发生，就此，以急救中心及急救站为主体的院前急救网络已建立，急救设备、车辆、通讯设施等得到改善，从业人员技术服务水平有了较大提高，有效地降低了各种意外伤害事故的死亡率和伤残率。在青壮年人群死亡中，意外创伤已成为第一杀手。急诊护士是接诊与抢救患者的第一班岗, 是患者转危为安的关键一步，如何及时、准确、高效率的对危重患者进行抢救,这与平时的刻苦训练是分不开的。总之, 改良创伤评估提高我院多发伤患的抢救率，减低死亡率，给病人带来了实际的意义。 

参考文献:
[1] 谢桂珍,闫凤杰,张桂珍,李佳,张丽萍. 护患沟通在急诊科护理工作中的应用[J]. 社区医学杂志, 2011,(06) . 
[2] 付秀丽. 危重病人的心理特征及其护理[J]. 中国伤残医学, 2009,(02)