中医辨证医治泌尿性系结石作用切当。关于中小结石，轻度尿路梗阻，特别对体虚年高不适合手术的病人，中医辨证医治不只能够防止手术对人体脏器的损害，并且还能够有效地免除肾积水及传染、维护肾功能。肾结石通常本虚标实，易合并发血尿、肾积水，尿路传染，因而医治并非易事。近年来，中医药辨证医治泌尿性系结石取得了可喜成果，作用肯定，笔者概述如下： 1 病因病机及辨证论治 1.1 病因病机 本病归于中医的砂淋、石淋、血淋领域。传统中医理论认为，石淋多因为多食肥甘厚味之品，或嗜酒太过，变成湿热，湿热蕴积，水液受其折磨，日积月累，尿中杂质聚为沙石而成则为石淋。李洪武[1]首要认为肾结石病位在肾，病机以肾虚为底子，沙石淤积内结为标，兼夹以湿热、气滞、血瘀为病。沙石不能随尿排出，则小便扫除艰难，尿时痛苦。如沙石较大，易堵塞尿路，致使排尿俄然中止、痛苦难忍。结石损害脉络则尿中带血。久病及肾，结石日久必损害肾中阳气，阳气不能正常运化津液，则水湿停聚体现为肾积水。依据病人的发病状况首先要辨明证候的真假，通常来讲，起病急，痛苦较为剧烈，通常难以忍耐，伴有大汗、厌恶等呈发生性、发生较为频频，尿中带血、多鲜红，小便赤热痛苦，或小便俄然中止，尿道痛苦难忍，此多为实证。虚证多为实证转化而来，久病不愈逐步耗伤正气，痛苦多为腰腹隐痛，多能够忍耐，尿色淡红，或夹有血丝，伴有或气虚或阴虚、或阳虚的体现。 1.2 辨证论治 1.2.1 脏腑辨证关于本病的辨证，多按脏腑病机分型，但是分型标准纷歧。林季伟[2]将泌尿性系结石辨证分为4种类型：下焦湿热型；肝郁气滞型；脾肾元气虚损型；肾虚气阴缺乏型。朱忠汉等[3]选用中医辨证医治泌尿性系结石，作者将征兆分为3大类型：（1）湿热下注型，（2）肝郁气滞型，（3）肾阴缺乏型。其间（1）湿热下注型：临床体现体现为发生性腰部绞痛痛、多向腹部放射，发生频频，时而体现有持续性痛苦，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激体现，或排尿艰难，或淋漓不尽或有血尿、脓尿，可有有恶寒发热、厌恶吐逆等体现，舌质红、舌苔多黄而腻，脉滑数。医治：排石通淋为主、兼以清热利湿。药物使用以金钱草、石苇、车前草、滑石，薏苡仁、苍术排石通淋、清热利湿，穿山甲、皂角刺软坚，川牛膝、制乳香、制没药等活血，痛苦甚者加元胡、白芍，肾积水者加用猪苓、茯苓等，血尿者加小蓟、白茅根，脓尿者加用蒲公英、金银花。（2）肝郁气滞型：其临床体现体现为腰腹部隐痛或钝痛、会阴不适。伴有胸胁胀闷，情志不舒，舌质红、苔薄腻。脉弦。医治：清热排石为主兼疏肝理气。药物使用：以石苇、金钱草、车前草、滑石清热排石，穿山甲、皂角刺软坚，配伍柴胡、杭白芍、枳壳疏肝行气，配川芎、制乳香、制没药、川牛膝以活血化瘀。加减：痛苦甚者加用延胡索、五灵脂；血尿：加茅根，仙鹤草；大便秘结加生大黄（后下）。（3）肾阴缺乏型：临床体现体现为腰痛不甚伴有腰膝酸软，耳鸣乏力，失眠、多梦，或伴有潮热盗汗、五心烦热，舌质红、苔少、，脉弦细数。医治：以利尿排石为主、兼以滋补肾阴。药用在排石通淋一起加生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、枸杞子滋补肾阴。加减：气虚者，加生黄芪、党参。魏本立等[4]选用克己滑通尿石汤中医辨证医治肾结石，根底方为：金钱草，海金沙、鸡内金、萹蓄、瞿麦，石韦、滑石粉、车前子、甘草。排尿涩痛伴血尿、腰酸腹痛者加元胡、蒲黄、五灵脂、白芍、牛膝、桃仁等，湿热内结加山栀、大黄，如脾肾两虚加黄芪、白术、茯苓、当归、枸杞子、山萸肉、熟地、川断等。上述诸药每日一剂煎汤500 mL分迟早两次口服，6 d为1个期间。 1.2.2 依据痛苦的性质和体现辨证肿痛和钝痛通常为湿热阻滞气机，病在气分；痛苦如针刺、把柄固定不移、按之加重多为砂石占据，气滞血瘀不通则痛，腰腹绞痛呈阵发性，或痛引会阴等处，或排尿俄然中止，尿道痛如刀割，多为沙石有形实邪阻滞水道，气血不通，筋脉拘挛所造成的；痛苦发生痛势连绵、喜揉喜按，素常腰酸不适，简单疲惫，多为气血缺乏，腰失养所造成的。依据尿的色彩能够提示病因：尿色赤红伴有尿道火热涩痛为实证，多为下焦湿热，热伤血络、迫血妄行砂石损害血络而致。假如尿色淡红或以镜下血尿为主伴有腰酸乏力多为虚证，因为久病不愈或素体体虚致使。肾气虚、气不摄血，肾阴虚，虚热灼伤血络，脾虚脾不统血等。尿色紫暗，或有血块少腹痛苦多为瘀血所造成的。本病大多本虚标实，张瑜等[5]报导白金尚医治肾结石经历认为肾结石首要以肾虚为本、湿热壅滞为标的本虚标实之证。在医治上应依据辨证攻补兼施、寒温并用才干添加作用。李卫清[6]在惯例的对症医治根底上，选用温肾补阳、利湿活血通淋法医治泌尿性系结石。药用熟附子、肉桂以温肾阳，配伍乌药，金钱草、海金砂、莪术、杜仲、川牛膝、茯苓等。日1剂水煎取汁分3服，2周为1个期间。杨林[7]选用金牛桂附饮合作体外碎石医治泌尿性系结石。药用制附子、桂枝以温肾阳通经脉，配伍金钱革、冬葵子、海金砂、石苇、车前子、等通淋利湿。血尿加三七、仙鹤草；腰痛加牛膝；久服结石不下加炮穿山甲、王不留行；尿频加白花蛇舌草。日1剂水煎分3次口服，10 d为1个期间。 1.2.3 依据排石进程辨证论治李翠勤[8]采中药三段论医治泌尿性系石。中医三段论将医治进程分为三个期间：即活血促动石、利尿促排石、活血补肾促愈。第一期间：活血祛瘀行气，选用血府逐瘀汤进行加减：益母草、桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙、当归尾、川牛膝、乌药、枳壳。加减：尿色黄量少者加海金沙；便秘加生大黄；气虚加黄芪；脾虚者加党参，炒白术，每日一剂，水煎取汁分两次口服。接连1～2周。第二期间：利尿促排石，选用通淋排石汤（自拟）推进结石排出，药物构成有：金钱草、海金沙、鸡内金、瞿麦、篇蓄、冬葵子、乌药、川牛膝、黄芪、加减：肉眼血尿加茅根、侧伯叶；肾阳虚者加桂枝、肉苁蓉;便秘加黄柏大黄；每日一剂，水煎取汁，分两次服用，服药前后多饮水，用来添加尿量，推进排石，连服7～10 d，痛苦体现消失，经B超复查泌尿性系无结石，证实排石成功。第三期间：活血补肾促愈期间。选用六味地黄汤加减：熟地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、益母草、川牛膝、制首乌、三七粉。加减：肾阳虚加肉苁苁蓉、菟丝子。气血虚加党参、阿胶、黄芪。每月1剂，水煎取汁分两次服用，接连1～2周。 2 活血祛瘀药物使用 2.1 活血祛瘀、软坚散结 湿热之邪下注，化火灼伤阴津，折磨水液，日久结为砂石而成，仅用惯例的活血药红花、桃仁、丹参、丹皮之类，收效欠佳，有必要加上三棱、莪术之类破血逐淤之品。三棱破血、行气、消积止痛。在《医学衷中参西录》云：“三棱，化淤之要药也，性非强烈而见功甚速，化淤之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱”。关于结石体积较大、难以排出者，可参加穿山甲、皂角刺以加强软结消坚之力。《医学衷中参西录》谓“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性体贴入微，故能宣通脏腑，遵循经络，透达关窍，凡凝血血聚为病皆能开之”。《本草纲目》云“穿山甲能窜经络而达于病所也”。别的，牛膝活血通经、引药下行、利湿通淋，合作王不留行二者药势趋下，相须为用，推进沙石下行。假如腰痛显着伴尿路痛苦，可加元胡，取其活血行气、解痉镇痛之功，配伍白芍、甘草关于减轻痉挛性痛苦有显著作用。《本草纲目》谓元胡“能行血中气滞，气中血滞，故治一身上下诸痛，用当中的，妙趣横生。” 2.2.1 详细使用因为破血行气之品耗伤正气，关于年迈体虚者，能够辨证参加黄芪、党参、附子、枸杞之类以扶正祛邪。邹连琦[9]活血化瘀促排石：泌尿性系结石尽管起病急骤，但结石构成进程缓慢，病程比较长，契合中医学的“久病多瘀”的病理特色，并且结石自身乃为湿热煎水液，由杂质而成，从某种程度来说存在着“瘀”的成分，假如结石于脏器粘连不结实，在重力和管壁活动作用下发生移动，或损害肾脏，或损害输尿管或膀胱等器官安排，如移到狭隘处而发生嵌顿；因而邹师指出：在医治泌尿性系统结石进程中，无论有无瘀血现象，都能够在溶石排石利湿的根底上，配伍行气活血化瘀之品，有利于结石的排出与散失，常用药物有桃仁、大黄、三棱、莪术等。张宝田[10]选用辨病与辨证相结合医治泌尿性系结石，根本方：用金钱草、海金砂、鸡内金、冬葵子排石通淋，三棱、莪术活血祛瘀，黄芪补气，随证加减：肾阴虚加熟地、山药、山茱萸，伴有口干、舌苔黄有胃火着加黄连，肾阳虚加炮附子、杜仲 、续断各、熟地。嘱多饮水，多做跳动活动，10 d为1个期间，医治1～3个期间。胡玉英[11]选用利尿通淋活血排石汤（自拟）医治泌尿性系结石。药用、三棱、莪术、王不留行、川芎、炮穿山甲活血化瘀，配金钱草、海金砂、鸡内金、瞿麦、白芍、郁金，川牛膝等。腹痛加川楝子、乌药；血尿加白茅根、小蓟；湿热重加白花蛇舌草、茵陈蒿；肾阳虚加杜仲、补骨脂、菟丝子、炙胡桃仁。每日1剂水煎服，0.5～1.0 h内运动，1个月为1个期间。 3 评论 临床医治泌尿性系结石多用即金钱草、海金沙、鸡内金，即“三金”酌加滑石、车前子、萹蓄、泽泻等清热利湿之品，临床 重要说明：本站点已经获得授权的杂志社进行杂志订阅，非杂志官网，有意向投稿的朋友可直接联系杂志社的编辑部。如此处刊登宣传杂志有不当之处，请杂志社与我们联系，立即做下架处理。 本网站致力打造学术免费分享，涉及到的且知识信息资源均来源于网络，其版权和著作权归原作者所有，如出现作者本人不愿意被转载的意愿，请及时通知，我们会对转载信息予以删除 |