自米非司酮药物流产应用于临床，终止49天以内的早孕其成功率达90%以上^[1]已有数千万妇女用它终止妊娠，使流产变得自然，无损伤，精神负担小。痛苦轻，减低了因机械性人工流产对育龄妇女身心的影响。但是，与人工流产比较尚存在完全流产率较低及术后阴道流血量时间较长等问题。为了探讨药流后清宫率和子宫位置是否有关，我们对4118例药物流产资料进行分析，现报道如下

1 临床资料与方法

1.1  研究对象 2009 年1月至2012年2月至我院治疗的非病理性原因(不含哺乳期妊娠、疤痕子宫妊娠、子宫肌瘤合并妊娠)自愿要求终止妊娠，年龄18～40岁，停经天数≤49 d，B超示宫内妊娠，孕囊直径为1.0cm

1.2  子宫位置划分 正常子宫位置一般是前倾略前屈，“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系，若宫体朝向耻骨称前倾，朝向骶骨称后倾；“屈”指宫体与宫颈间的关系，若两者问的纵轴形成的角度朝向前方为前屈，形成的角度朝向后方为后屈^[2]。据此将子宫位置分为前倾位子宫、中位子宫、后倾位子宫、前屈子宫、后屈子宫。

1.3  服药方法：连续2天，上午服米非司酮50mg，下午服25mg，服药前后需空腹2小时，第3天晨8时空腹到门诊口服米索前列醇600µg。门诊观察6小时。

1.4  流产判定标准 ①完全流产：服米索前列醇后6小时内，肉眼观察到完整的孕囊排出体外，大小与, 超测定的孕囊直径相符，阴道流血量不多。②流产失败：服米索前列醇后6小时内，肉眼未见到完整的孕囊排出体外，孕囊继续发育。③不全流产：用药后孕囊已排出或未排出但阴道流血量多需行清宫术者，以及孕囊未排出但胚胎停止发育最终以吸宫术终止妊娠者。

1.5 统计学处理应用Excel软件，采用χ²分割法检验’

2  随访

2.1 用药后十天随访重点了解服米索后孕囊已排出未行清宫术者离院后阴道出血及是否有胎物残留等情况和服米索后未见孕囊排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做B超检查，确诊为继续妊娠或胚胎停止发育，行负压吸宫术。如孕囊已排出，出血不多的情况下可继续观察，预约用药后2周来诊。胎物残留者应行清宫术，术后2周来诊。

2.2 用药2周后随访如胚囊排出后至来诊时出血未净，量多如月经者，做B超检查/诊断为不全流产者及时清宫，刮出组织物送病理检验，适当应用抗生素。如2周中出血逐渐减少，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血应随时处理。

2.3 用药6周后随访了解月经恢复情况。评价本次药物流产的效果。药物抗早孕结束。

3  结果

本资料4118例药物流产按子宫位置分组，各组间年龄、身高、体重、婚姻状况、既往分娩方式、胎龄及孕次统计学差别无显著性意义。

4118例中完全流产3888例占94.41％，不完全流产198例占4.81％，十天后复查发现胎物残留210例占总数的5.10％；正常位置子宫3360例，3273例完全流产，75例不完全流产，胎物残留84例占2.5％；子宫前屈437例，完全流产359例，不完全流产69例，胎物残留54例占12.36％，有显著性差异(P<O．05)；子宫后屈321例，完全流产256例，不完全流产54例，胎物残留72例占22.43％，有显著性差异(P<O．05)。正常位置子宫胎物残留率低，子宫前屈胎物残留率次之，子宫后屈胎物残留率最高。

比较可见子宫前倾位组完全流产率最高，中位子宫与后倾位组次之，前三者在统计学上无显著差异，前屈位和后屈位子宫组完全流产率最低，与前三者比较在统计学上差异有非常显著性意义，前屈位、后屈位子宫当天清宫率及一周后复查的清宫率明显高于其他三组，差异有显著统计学意义

4　讨论

米非司酮是受体水平拮抗剂，可以直接对抗孕酮活性，在转录和翻译水平抑制PR的合成,使PR、ER含量降低，而且不受P、E浓度的影响^[3],阻断孕酮的作用而使蜕膜及绒毛变性坏死,导致出血；但其终止早孕的机制是多种机制共同发挥作用^[3,4]，米索前列醇可直接作用于子宫平滑肌引起子宫收缩，同时可促使宫颈胶原蛋白酶及弹性蛋白酶释放，在短时间内使宫颈软化，米非司酮配伍米索前列醇药流效果已经肯定，主要副作用为药流不全，导致阴道出血量偏多和持续时间偏长，部分患者需要行清宫术。

行药物流产后孕囊排出，子宫蜕膜组织及血液随着子宫的收缩而逐渐排出体外，阴道流血大约需7-10天。故要求所有行药物流产者均于术后10天门诊复查，从本组资料可以发现，药物流产后的清宫率及10天后复查胎物残留清宫率与子宫位置有明显的相关性，子宫前屈、后屈位者，易发生不完全流产和胎物残留，从而增加了清宫率，有些虽然能完全流产，但流产后阴道流血量多，时间长，考虑与胎物残留有关。正常位置子宫由于重力作用，胎囊和蜕膜容易排出子宫腔；极度前屈和后屈位子宫不易排出，所以容易不全流产^[5]。部分药流者，虽已完全流产，但由于子宫屈度关系，小部分蜕膜组织滞留在宫腔内，影响子宫收缩，残留在宫腔内的蜕膜组织分泌HCG，以致血中的HCG下降缓慢，致阴道流血时间延长。这就提示在临床工作中，药物流产除了严格掌握其适应证外，还要根据子宫的位置进行选择。若妇科检查发现子宫为前屈位或后屈位时，要将药物流产的不顺利性明确告知患者，尽量选择人工流产术，以减少由药物流产引起的阴道流血量多、流血时间长以及子宫内膜炎、输卵管炎等并发症。因此，在选择用药对象时可将子宫位置这一条件考虑入内，以提高完全流产率，切实保障妇女的身心健康并且也能够减少一些不必要的医疗纠纷。